An den
Heimatverein Anholt
Hohe Str.10
46419 Isselburg-Anholt

Aufnahmeantrag

Ich möchte Mitglied im Heimatverein Anholt werden.
Der Mindestbeitrag beträgt z.Z. 12€ pro Person und Jahr.

Ich zahle den Mindestbeitrag von 12 € pro Person und Jahr.
24€ 36 € 48 € 60 € anderen Beitrag
zu zahlen (Zutreffendes bitte ankreuzen!)

Ich bin damit einverstanden, dass die nachfolgenden Daten in einer EDV – Anlage gespeichert werden.

Name
Vorname
Straße
PLZ, Wohnort
Geburtsdatum

Ich bin damit einverstanden, dass der Jahresbeitrag

ab Datum

 zu Lasten meines Bankkontos eingezogen wird.

Konto Nr.
BLZ




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